Reimatiskās slimības ir visizplatītākās slimības Itālijas populācijā, pēc sirds un asinsvadu un audzēju slimībām; patiesībā tiek lēsts, ka 5 miljoni pacientu cieš no reimatiskām slimībām, no kurām 287 tūkstoši ir atšķirīgas smaguma un evolūcijas īpašības līdz pat pastāvīgai invaliditātei (Valsts reimatisko slimību asociācija - ANMAR 2008); tāpēc tā ir virkne hronisku un deģeneratīvu iekaisuma patoloģiju ar lielu ietekmi uz saslimstību un invaliditāti, lai daudzos gadījumos kompromitētu skarto pacientu dzīves ilgumu.

Nesenā ISTAT aptauja (MultiScopo 2010) par visizplatītākajām reimatiskajām slimībām Itālijā parādīja, kā reimatoīdais artrīts (RA) un artroze ietekmē 17, 3% iesaistīto iedzīvotāju, un reimatisko slimību izplatības pieaugums saistībā ar vecumu un neatkarīgi no dzimuma. Pētījumā tika konstatēts, ka RA ir patoloģija, kuras izplatība sievietes dzimuma grupā ir 22, 1%, salīdzinot ar 12, 1% vīriešu dzimuma, ar tādu pašu tendenci kā osteoporoze (12% pret 1%). . Tāpēc reimatoīdais artrīts spēlē nozīmīgu lomu degeneratīvās iekaisuma patoloģijās, kas ietekmē locītavas, tā izplatība Itālijas iedzīvotāju vidū ir aptuveni 38, 8% (ISTAT 2009).

AR ir visizplatītākais iekaisuma artrīta veids, tas ir klasificēts starp autoimūnām slimībām ar vēl nenoteiktu etioloģiju, un to raksturo erozijas simetrisks artrīts, biežāk iesaistot ārpus artikulāros rajonus. Vairumā gadījumu slimību raksturo hroniska gaita ar paasinājumu un remisiju, kas izraisa skarto locītavu pakāpenisku iznīcināšanu ar deformāciju un funkcijas zudumu, kas bieži noved pie invaliditātes, tādējādi samazinot cerības par pacienta dzīvi. Daudzi starptautiski pētījumi par RA ziņojumu, atkarībā no šķirnes, dzimuma un savākto datu īpatnībām, izplatības vērtības svārstās no 0, 33% līdz 6, 8% un biežums no 12 līdz 1200 uz 100 000 iedzīvotājiem .

Slimība rada dominējošu sieviešu dzimuma interesi, divreiz vairāk nekā vīriešu dzimums līdz vidējam vecumam, un pēc tam samazinās līdz ar vecumu, savukārt vīriešu biežums pieaug līdz ar vecumu. Slimības sākums ir vecumā no 20 līdz 50 gadiem, tomēr biežums sievietēm vecumā no 60 līdz 64 gadiem ir sešas reizes lielāks nekā gados jaunākiem pacientiem. Ir arī slimības nepilngadīgais veids, kas var ietekmēt bērnus un jauniešus līdz 16 gadu vecumam. Sievietēm parasti ir lielāka ietekme nekā vīriešiem ar 3 līdz 1 attiecību, iespējams, pateicoties stimulējošai ietekmei uz estrogēnu hormonu imūnsistēmu .

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ( PVO ) datiem, AR izplatība pasaulē tiek lēsta no 0, 3 līdz 1%, turklāt lielāka sieviešu un bagāto un rūpnieciski attīstīto valstu klātbūtne. Osteoartrīta izplatība vīriešiem bija 9, 6% un sievietēm vecumā virs 60 gadiem - 18% (WHO 2003).

Itālijā AR pacientu skaits ir aptuveni 400 000, no kuriem 5000 ir pacienti ar smagu slimības formu; saskaņā ar dažādiem pētījumiem izplatība tiek lēsta 0, 3–0, 6% apmērā no kopējās ; patoloģija arī atspoguļo klīnisko izpausmju mainīgumu, kas bieži vien negatīvi ietekmē pacientu dzīvi, faktiski tika aprēķināts, ka apmēram 80% pacientu, 20 gadus pēc slimības sākuma, no vienas uz vairākiem parādās invaliditātes pakāpes vai virkne saslimšanu, piemēram: sirds un asinsvadu slimības, infekcijas, audzēji, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas un osteoporoze, kas dažādos veidos ietekmē skarto personu darbu.

Šī invaliditāte darbavietā rada lielas sociālās izmaksas, kas aprēķinātas no sektora pētījuma 23 miljonu darba dienu laikā, un NHS izdevumi pārsniedza 2 miljardus eiro (ANMAR 2008).

Tāpēc AR ir nozīmīga klīniska problēma reimatisko slimību jomā gan rietumu medicīnā, ņemot vērā to, ka ārstēšanai joprojām izmantoto narkotiku toksicitāte ir augsta, pat ja jauni bioloģiskie medikamenti ir mazāk invazīvi, bet daudz dārgi, tie ir pieejami ārstēšanai; gan tradicionālajai ķīniešu medicīnai ( TCM ), kur nav klīniska sindroma, bet kas klasificē AR bioloģisko sindromu grupā , ti , hronisku un progresējošu obstruktīvu sāpju sindromu gadījumā , kas ir izturīgs pret ārstēšanu ; Xiè Qi vai patogēnas noxa, piemēram, aukstums, karstums, mitrums un vējš, “iekļūst dziļi, izraisot Qi enerģijas un Xue asinsrites harmonisko plūsmu izmaiņas meridiānos”.

No fiziopatoloģiskā viedokļa cilvēkiem ar RA ir daudzas izmaiņas imūnās atbildes reakcijā, pat ģenētiskā bāzē, ti, tām ir " ģenētiskā augsne", kas atspoguļo saslimstību pret slimību, to var attēlot:

1. Nenormāla limfocītu šūnu (T-Helper) aktivācija sinovialā membrānā locītavu līmenī un līdz ar to imūnās atbildes reakcija (antigēna antiviela) ar auto-antivielu veidošanos sinovial līmenī.

2. Endokrīnās sistēmas anomālijas : piemēram, samazināts testosterona līmenis vīriešiem ar RA vai RA patoloģisko stāvokļu uzlabošanās aptuveni 75% sieviešu grūtniecības laikā.

3. Kuriem ir jāpievieno tādi neģenētiski faktori kā vecums, smēķēšanas iedarbība, uztura faktori un infekcijas aģenti ( Parvovīruss, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), kas var darboties kā faktori, kas izraisa slimību, jo tie palielina / maina imūnās atbildes reakciju, RA " minimālo kustību" .

Faktiski hipotēzes patogenētiskais mehānisms paredz, ka mainītā imūnā reakcija izraisa sinovialas membrānas iekaisumu ar šūnu proliferāciju un sinoviāla auduma veidošanos, kas bagāts ar proteolītiskiem enzīmiem, kas ietekmē to locītavu skrimšļus, kas to iznīcina. osteoklastiskā osteocītu aktivācija, kas noved pie kaula iznīcināšanas . Periartikulārās struktūras (cīpslas, saites, locītavu kapsula) ir iesaistītas arī šajā iekaisuma locītavas procesā, kam seko locītavu izmaiņas, kam seko deformācijas un ankilozes, kas ir sekundāras kaulu remodelācijas procesiem .

RA patogenētisko faktoru interpretācija ir iespējama arī MTC, patiesībā pastāv cieša saikne starp skaidru slimības izplatību pieaugušo dzimuma sieviešu vidū, no 40 līdz 50 gadiem un Renal Lodge enerģijas samazināšanos, un līdz ar to arī ar “ orgāns vai zēns Rene ar visām tās daudzajām funkcijām (pareiza un reproduktīvā niere), šis samazinājums kļūst ātrs un atklāts, īpaši sievietēm šajā vecuma grupā; lai gan pazīstamība, kas saprotama kā HLA sistēmas īpatnība TCM, var tikt definēta kā subjekta konstitucionālā sastāvdaļa, kas liek viņam saslimt. Arī daudzi no faktoriem, kas veicina / aktivizē šo autoimūnisko patoloģiju no rietumu viedokļa, piemēram, fiziskā un emocionālā stresa, iepriekšējās infekcijas, vides piesārņojums uc tradicionālajā ķīniešu medicīnā, tiek identificēti kā faktori, kas vājina aizsargājošo Qi vai aizsardzības spēku . tādējādi palielinot personas neaizsargātību.

Pirmais simptoms, kas liecina, ka enerģijas vai Qi un asins ( xuè) brīva plūsma palēninās un tad ir šķērslis meridiānos, ir evolūcijas locītavu sāpes (sāpes) , kas ietekmē locītavas; kamēr šķērslis asinsritei izraisa muskuļu, cīpslu un locītavu pašas barības maiņu . Vēlākā un atklātā RA fāzē dominē mitruma pazīmes, jo pastāv stagnācija enerģijā un Tan veidošanās : locītavas faktiski parādās, pietūkums efūzijas klātbūtnes dēļ , ir mīksto daļu tūska un fiksētas sāpes, dziļi un gravitatīvi, ar ierobežotu kustību no rīta .

Siltuma pazīmes, no otras puses, parādās patogēno noksu ( ārējā perversā enerģija ) beigās, līdz ar to parādās apsārtums ( rubors ) un paaugstinās locītavu temperatūras paaugstināšanās ( kalorijas ), kam iepriekšējā vai otrajā fāzē ir vai nav bijis drudzis. slimības sākums, mainoties asins ķīmijas parametriem (leikocitoze un ESR un PCR palielināšanās). Radītā siltuma radītā mitruma kondensācija, savukārt, izraisa mukoproteīnu un imūnkompleksu uzkrāšanos, kas infiltrējas uz sinovialo membrānu, kas izplatās uz iekaisuma šķidrumu, radot Flegmas stāvokli, kas kļūst arvien grūtāk risināms .

Sāpju klātbūtne un, pirmkārt, tās raksturīgās variācijas makro mikroklimata dēļ apstiprina patogenētisko saikni ar galveno ārējo perverso enerģijas faktoru vai ārējo vēju, kas vada citus patogēnos faktorus, piemēram, aukstumu un mitrumu, kas saistīti ar ķermeni. vājinot " telpu starp ādu un muskuļiem ", ko sauc par MTC Cou li, tā ir telpa, kurā cirkulē aizsardzības Qi, kas aizsargā organismu no ārējiem patogēniem faktoriem.

Reimatoīdais artrīts var radīt īpašas un atšķirīgas iezīmes dažādos skartajos indivīdos. Tādēļ katram pacientam ir " viņa slimība ", ko raksturo paasinājuma fāze, kam seko remisijas periodi . Tomēr ir iespējams aprakstīt slimības galvenos simptomus un izplatītākās pazīmes:

Sākumā slimības sākumā mums būs:

a. pietūkums ar divpusēju un simetrisku mazu locītavu sāpēm : rokas, plaukstas, elkoņi, ceļi, kājas b. plecu, potītes un kakla iesaistīšana (vēlāk)

b. rīta pamošanās stīvums, ilgstošs ilgums ar samazinātu kustību

c. drudzis, nespēks un astēnija (bieži).

RA progresīvākajās fāzēs papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem var parādīties:

a. līkumu kontrakcijas un locītavu deformācijas iezīmes :

- proksimālās locītavas deformācija " boutonniere ";

- " gulbju kakla " deformācija, ko izraisa starpfangangāla locītavas hiper-paplašināšanās ar locīšanu;

b. ārējo locītavu orgānu un sistēmu, piemēram, ādas reimatoīdo mezglu iesaistīšana; mezgliņu plaušu intersticiāla slimība un pneimonija; patoloģijas, kas ietekmē acis; neirīti un perifēro nervu kompresijas sindromi (Karpālā kanāla sindroms); vaskulīts, miokardīts, perikardīts vai sirds vadīšanas defekti; anēmija, trombocitopēnija, eozinofīlija un citi asins traucējumi; glomerulus nefrīts un citas slimības, kas ietekmē nieres.

RA klasiskā diagnoze ir balstīta uz šādiem kritērijiem (American College Rheumatology 2002): 1. Artikulāro rīta stīvumu vismaz 1 stundu pirms maksimālā uzlabojuma.

2. Trīs vai vairāku locītavu artrīts, ko novēro ārsts.

3. Vismaz viena locītavu artrīts : plaukstas locītavas, metakarpofalangāls, proksimāls starpfangangāls

4. Simetriskais artrīts : to pašu locītavu zonu iesaistīšana abās ķermeņa pusēs.

5. Reimatoīdie mezgliņi: ti, subkutāni mezgliņi, kas ir saistīti ar kauliem.

6. Seruma reimatoīdais faktors : būtiski ir reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs.

7. Tipiskas radioloģiskās izmaiņas : juxta-locītavu erozijas vai osteoporoze, tas ir, izteiktāka blakus iesaistītajām locītavām.

NB: 1. līdz 4. simptomiem un simptomiem jābūt vismaz 6 nedēļas.

MTC nav viegli pielietot RA klasifikāciju, faktiski, pieņemot, ka tiek ņemts vērā aspekts, kas saistīts ar attiecīgo patogēno faktoru, AR varētu iedalīt:

- mitrs-auksts vēja sindroms, kas pārvēršas siltumā organisma iekšējās noslieces dēļ (HLA-rene sistēma).

- vai ir saistīts ar aknu stāzi emociju dēļ .

Saskaņā ar klasifikāciju, kas balstīta uz AR audu izmaiņām, pakāpeniska RX deformācija, kas ir redzama vispirms RX, tad kā objektīvs elements ("gulbju kakla" deformācija) norāda uz bojātajām cīpslām un kauliem, kas MTC atklāj traucējumus aknu un nieru līmenī .

Turklāt akupunktūra kā enerģijas medicīna mēdz novērtēt AR, kā arī daudzas citas patoloģijas no tukšuma vai pilnas enerģijas veida, kas radīts, it īpaši RA, izskatu. erodēti locītavu audi, osteoporozes klātbūtne un cīpslu retināšana nosaka tukšuma priekšstatu, bet tendinosu klātbūtne dzīvē, papildus reaktīvo audu šķiedru un kaulu transformācijai, kas ir acīmredzama turpmākajos posmos, izraisa nogulsnēšanos. Tātad pilnīga attēla, sarežģītā Void-Full attēla tiek noteikta slimības fāzes, nevis vieglas pieejas dēļ.

Saskaņā ar tradicionālo ķīniešu medicīnu ( TCM ), jo īpaši autoimūnās reimatiskās slimības un reimatoīdais artrīts ( AR ), parasti var ietilpt obstruktīvās enerģijas cirkulācijas sindromos vai Bi (bizheng) sindromos, un tāpēc tos klasificē starp Bi Calore un Bi Tenace . Apskatīsim tos īsi:

Bi Calore ir akūta flogozes fāze, kas rodas no ārēja patogēna faktora (vēja, aukstā, mitruma) noturības, ko atbalsta Yin Void. To raksturo intensīva locītavu sāpes ar iekaisuma pazīmēm: apsārtums, karstums un pietūkums ( latīņu, kaloriju, latīņu krāsas ). Sāpes ir raksturīgas dienas gaitā un palielinās naktī. Sistēmiskā līmenī ir organisko šķidrumu siltuma un traumu pazīmes.

Bi Tenace ir iepriekšējās fāzes attīstība un tam ir hronisks un nederīgs kurss . Pastāvīgs savienojumu aizsprostojums izraisa šķidrumu aizturi organismā, kas pārvēršas flegmā, vēl vairāk traucējot locītavām un pašiem meridiānu enerģijas cirkulāciju. Tas izraisa muskuļu hipotrofiju, kaulu pietūkumu un deformāciju, periartikālo zonu violetu krāsu ar vardarbīgām sāpēm, kas fiksētas ar neiespējamību pagarināt locīšanu. Šajā līmenī slimība ne tikai ietekmē muskuļus, locītavas un meridiānus, bet var padziļināt un sasniegt orgānus / iekšējos orgānus (zang / fu), kam seko simptomi .

Sindroma attīstībā svarīgs faktors ir aknas un nieru void, kas pasliktina Qi un asins stāzi, un tas bojā kopīgo uzturu. Arī tāpēc , ka aknu asinis baro cīpslas un kad tas atrodas vakuumā, cīpslas vairs netiek barotas, tas izraisa sāpes un stīvumu locītavās . Nieres baro kaulus un, kad tās ir tukšas, tās izraisa hipotensiju, kas pasliktina bojājumus un rada nebeidzamu apburto loku.

Akupunktūras terapija šajos gadījumos ir saistīta ar galveno punktu un simptomātisko punktu lietošanu atbilstoši Bi Calore vai Tenace tipam .

Bi Calore, papildus siltuma izkliedēšanai, ir nepieciešams, lai likvidētu Vēju un nostiprinātu asinis. Galvenie punkti, kas jāapstrādā dispersijā, būs: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. No otras puses, simptomu simptomi tiks izvēlēti saistībā ar iesaistīto kopumu, un tos var apkopot šādi:

Dzemdes kakla reģions

- distālie punkti: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- vietējie punkti: 10BL 20GB

plaukstas locītava

- distālie punkti: 36ST 5SP 40GB

- vietējie punkti: 4TE 5LI 5SI 4SI

Roku pirksti

- vietējie punkti: 3TE 3LI BAXIE

Jostas zona

- distālie punkti: 40 60 59 62 BL

- vietējie punkti: 23 26 25 24BL 3GV

svēts

- distālie punkti: 40 58 BL

- vietējie punkti: 27 28 32 BL

Anca

- distālie punkti: 40 58 BL

- vietējie punkti: 27 28 32 BL

celis

- distālie punkti: 5SP 5SI

- vietējie punkti: 36ST 9SP 7-8LR

potīte

- vietējie punkti: 5SP 40GB 41ST 6OB

Temporu-mandibulārā locītava

- distālais punkts: 2 LI

- vietējais punkts: 7ST

Pēdu pirksti

- distālie punkti: 4LI

- vietējie punkti: 3SP un papildu Bafeng punkti (19FM)

elkonis

- distālie punkti: 4LI 5TE 1LI

- vietējie punkti: 11LI 10TE 8SI

Bi Tenace var izmantot kā galvenos punktus: 39GB un 5TB, 3KI un 3LR papildus tiem pašiem simptomiem, kas iepriekš aprakstīti.

Smagākajās formās, ko raksturo deformācija, ankiloze un muskuļu atrofija, ieteicams izmantot īpašu akupunktūras shēmu, kas stimulē ietekmētā meridiāna juaņa punktu tonizācijā un dispersijā savienotā meridiāna luo punktu .

Ja kaitīgā rīcība ir daudz masīvāka, slimības dziļumā izplatīsies difūzija, iesaistot un iesaistot orgānus un iekšējos orgānus ar attiecīgajiem attēliem:

• Plaušu BI
• BI liesa
• Aknas BI
• BI del Rene
• BI del Cuore

Katrai no tām ir raksturīgas atšķirīgas iezīmes un dažādas akupunktūras ārstēšanas metodes, kas balstītas uz dominējošās enerģijas identificēšanu šajā konkrētajā situācijā un viena vai vairāku spēku iesaistīšanu, pamatojoties uz klasisko 5 kustību likumu : gaiss - ūdens - koks - uguns - zeme . Visbiežāk skartās kustības ir lodžija dell'Acqua, kas " tur kaulus ", bet koks, kas " regulē cīpslas " un Zemes, kas regulē " muskuļus, piemēram, miesu, saistaudu un sinoviju" un līdz ar to "locītavas". ” . Gadījumos, kad ir īpaši agresīvas patoloģiskas formas, piemēram, vaskulīts SLE vai AR laikā, autoimūna tiroidīts uc, šķiet, ka arī Loggia del Fuoco iesaistīšanās ir acīmredzama .

Šā īsajā ekskursijā AR ir hroniska un evolucionāra autoimūna patoloģija ar sarežģītu patogenēziju, tādēļ tā ir sarežģīta terapija, lai iegūtu labu terapeitisko rezultātu. Akupunktūra kā enerģijas medicīna var dot labus rezultātus gan attiecībā uz sāpēm, gan novērst šīs patoloģijas iespējamo novājinošo evolūciju, taču tās pielietošanā ir jāņem vērā, ka akupunktūras terapijai jāiet tālāk par sērijas standartizētu pielietojumu, lai gan tas ir labi izpētīts, no acupoints. Tāpēc šajā medicīnas nozarē, tāpat kā daudzās citās komplementārās medicīnas nozarēs, vairāk nekā jebkad agrāk ir nepieciešams individualizēt terapiju, pielāgojot to individuālajam pacientam, tādējādi piemērojot vispārēju akupunktūras shēmu, bet pēc iespējas tuvāk slimības subjekta " īpašībām ". un "slimību, kas attīstās šajā jomā", ņemot vērā, tas ir, tajā pašā laikā pacienta raksturīgās īpašības un slimības evolūcijas stadiju.

bibliogrāfija

Amerikāņu reimatoloģijas koledža par reimatoīdā artrīta vadlīnijām. Vadlīnijas reimatoīdā artrīta vadībai. 2002 atjauninājums. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et al.: " Reimatoīdā artrīta izplatība Itālijā: Chiavari pētījums ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. et al.: Reimatoīdā artrīta epidemioloģija un slimības slogs . IJPH gads 8, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L.: Akupunktūra. Meridianu teorija un akupunktūras punkti, Ed.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Parīze, 1999 Maciocia G.: Klīnika ķīniešu medicīnā, Ed. CEA, Milāna, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: Reimatiskās slimības, 3. izdevums, Ed. Mc Graw-Hill, Milāna, 2002. gads

Sowen: Akupunktūra un tradicionālās ķīniešu medicīnas nodarbības, Milāna 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Bioloģiskie sindromi vai reimatiskie traucējumi, ko ārstē TCM, Ed. SATAS, Brisele, 2001.